針刺傷是指被各種注射針、穿刺針、縫針等銳利物扎傷皮膚出血的意創(chuàng)傷害，常發(fā)生于醫(yī)務(wù)人員，護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危人群，特別是剛到醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生，發(fā)生職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)性更大。2010年5月—2011年3月我們對(duì)在我院實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，以了解護(hù)生接受職業(yè)防護(hù)教育情況、接種乙肝疫苗情況、發(fā)生針刺傷時(shí)戴手套情況、發(fā)生針刺傷環(huán)節(jié)、發(fā)生針刺傷后的處理及上報(bào)情況、對(duì)針刺傷危險(xiǎn)程度認(rèn)識(shí)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2010年5月—2011年3月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)生108名，均為女性。平均年齡（19.19±1.28）歲；大專學(xué)歷37人，中專學(xué)歷71人。

1.2方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法。自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，實(shí)習(xí)結(jié)束反饋會(huì)上將問(wèn)卷發(fā)給護(hù)生，對(duì)護(hù)生進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，要求如實(shí)填寫(xiě)。有部分內(nèi)容采用多選方式，內(nèi)容包括：護(hù)生一般情況、接受職業(yè)防護(hù)教育情況、接種乙肝疫苗情況、發(fā)生針刺傷時(shí)是否戴手套、發(fā)生環(huán)節(jié)、發(fā)生針刺傷后如何處理及上報(bào)醫(yī)院感染管理科情況、對(duì)針刺傷危險(xiǎn)程度的認(rèn)識(shí)、認(rèn)為醫(yī)院對(duì)針刺傷的重視程度。共發(fā)出問(wèn)卷108份，回收108份，有效率為100%。

2結(jié)果

2.1護(hù)生接受職業(yè)防護(hù)教育情況

有75人接受過(guò)職業(yè)防護(hù)教育，占69.44%，大專生23人，中專生52人。其中知識(shí)主要來(lái)自于學(xué)校的有18人，占24%；來(lái)自于實(shí)習(xí)醫(yī)院的有57人，占76%。

2.2護(hù)生接種乙肝疫苗情況

曾接種乙肝疫苗45人（41.66%）；未接種乙肝疫苗63人（58.33%）。

2.3發(fā)生針刺傷時(shí)戴手套情況

戴手套14人，占15.56%；有時(shí)戴12人，占13.33%；不戴64人，占71.11%。

2.4實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷環(huán)節(jié)分布

實(shí)習(xí)護(hù)生108人實(shí)習(xí)中針刺傷發(fā)生90人（83.33%），其中大專26人，中專64人。64.44%以上發(fā)生針刺傷時(shí)是在工作較忙的時(shí)候，發(fā)生環(huán)節(jié)見(jiàn)表1。

2.5護(hù)生對(duì)于針刺傷危險(xiǎn)程度的認(rèn)識(shí)

認(rèn)為一般62人（57.40%）；認(rèn)為非常危險(xiǎn)28人（31.11%）；認(rèn)為無(wú)所謂18人（16.67%）。

2.6發(fā)生針刺傷后護(hù)生向帶教老師匯報(bào)的35人，占38.88%；沒(méi)有向帶教老師匯報(bào)的55人，占61.11%。帶教老師沒(méi)有逐級(jí)匯報(bào)的21人，占60%;有逐級(jí)匯報(bào)14人，占40%。

2.7發(fā)生針刺傷后處理措施擠出少量血液清潔傷口的78人，占86.66%；用乙醇或消毒液消毒后包扎55人，占61.11%；做相關(guān)檢查，確定是否感染10人，占11.11%；不做任何處理12人，占13.33%。

3原因分析

3.1學(xué)校因素

本調(diào)查顯示：護(hù)生接受職業(yè)防護(hù)教育來(lái)自于學(xué)校教育的占24%。由于大部分學(xué)校還沒(méi)有設(shè)立專門的護(hù)士職業(yè)防護(hù)教育課程，對(duì)護(hù)生未進(jìn)行相關(guān)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，因此護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)中針刺傷的危害性及防護(hù)措施認(rèn)識(shí)不足。

3.2醫(yī)院因素

醫(yī)院在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前沒(méi)有進(jìn)行相關(guān)針刺傷防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，且由于醫(yī)院工作環(huán)境和護(hù)理對(duì)象的特殊性，護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中隨時(shí)面臨針刺傷危險(xiǎn)。實(shí)習(xí)護(hù)生由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、操作不熟練，患者及家屬對(duì)護(hù)生持不信任態(tài)度，患者煩躁時(shí)護(hù)理操作不配合，使護(hù)生成為醫(yī)院中發(fā)生銳器傷的高危人群。

3.3自身因素

調(diào)查顯示：護(hù)生對(duì)于針刺傷危險(xiǎn)程度認(rèn)為非常危險(xiǎn)占31.11%，認(rèn)為無(wú)所謂占16.67%；護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)前沒(méi)有接種過(guò)疫苗達(dá)到58.33%；發(fā)生針刺傷時(shí)不戴手套占71.11%；沒(méi)有向帶教老師匯報(bào)的占61.11%；發(fā)生針刺傷后不做任何處理占13.33%。護(hù)生總體防護(hù)意識(shí)不理想，受針刺傷的護(hù)生大多數(shù)未執(zhí)行針刺傷的匯報(bào)流程及相關(guān)處置；同時(shí)，有些護(hù)生害怕上報(bào)后帶教老師會(huì)批評(píng)自己不遵守操作規(guī)程，粗心大意，從而影響帶教老師對(duì)其臨床實(shí)踐能力的評(píng)價(jià)，因此護(hù)生針刺傷后無(wú)上報(bào)意識(shí)。

3.4社會(huì)因素

社會(huì)態(tài)度及相關(guān)法制的缺陷：在我國(guó)針刺傷的報(bào)告制度是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，也還沒(méi)有相關(guān)針刺傷的法律規(guī)定，衛(wèi)生部門也沒(méi)有相關(guān)規(guī)章制度。針刺傷管理落不到實(shí)處，使針刺傷情況得不到準(zhǔn)確的上報(bào)和有效的處置，受傷后缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)，導(dǎo)致大部分護(hù)生包括臨床護(hù)士都認(rèn)為上報(bào)就是一種形式。

4防護(hù)對(duì)策

4.1學(xué)校方面

學(xué)校應(yīng)積極開(kāi)展護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育，在護(hù)生實(shí)習(xí)生涯開(kāi)始前就對(duì)針刺傷的防護(hù)進(jìn)行培訓(xùn)教育。徐輝、毛秀英[1]等研究表明，對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行針刺傷的防護(hù)培訓(xùn)教育可降低針刺傷的發(fā)生率。應(yīng)盡快將針刺傷等職業(yè)安全防護(hù)教育列入護(hù)理及醫(yī)學(xué)院校的教材中，使護(hù)生初步樹(shù)立針刺傷防護(hù)觀念。

4.2醫(yī)院方面

4.2.1醫(yī)院在崗前培訓(xùn)時(shí)加強(qiáng)相關(guān)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的醫(yī)院感染培訓(xùn)。醫(yī)院雖然有健全的職業(yè)暴露報(bào)告制度，但護(hù)生發(fā)生針刺傷后很少有人上報(bào)，本調(diào)查顯示：發(fā)生針刺傷后護(hù)生向帶教老師匯報(bào)的占38.88%，帶教老師沒(méi)有逐級(jí)匯報(bào)的占60%。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)先對(duì)帶教老師進(jìn)行針刺傷防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)生受傷后帶教老師應(yīng)該及時(shí)報(bào)告，并使護(hù)生得到必要的檢查、治療及流行病學(xué)監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染科結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，規(guī)范防護(hù)流程，加強(qiáng)高危科室、高危人群的防護(hù)，如接觸傳染病的高危人群應(yīng)預(yù)防接種疫苗，也可以總結(jié)發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)，以便醫(yī)院針對(duì)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷后采取相應(yīng)的處理措施。

4.2.2改善醫(yī)療操作環(huán)境和人文環(huán)境。安全的操作環(huán)境能有效減少實(shí)習(xí)護(hù)士銳器傷的次數(shù)，醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，操作時(shí)光線充足，空間寬敞整潔，配置充足的防護(hù)用品，備流動(dòng)用水及快速手消毒設(shè)備。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)銳器廢棄物的管理，醫(yī)療垃圾分類清楚、處置合理，專人負(fù)責(zé)針頭、安瓿、輸液管等銳器廢棄物的處理。護(hù)生在努力提高護(hù)理實(shí)踐技能同時(shí)提高溝通能力，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者主動(dòng)配合。當(dāng)給煩躁的患者實(shí)施護(hù)理時(shí)應(yīng)有他人協(xié)助或者根據(jù)醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜處理。科室實(shí)行彈性排班制度，合理配置人員，避免護(hù)生在過(guò)度緊張勞作下發(fā)生針刺傷。