工業重金屬污染是環境重金屬污染的主要來源，重慶市銅梁縣燃煤火力發電廠在50年代初期開始運作，我們前期調查顯示，該廠釋放了大量環境污染物，以鉛、鎘和汞為主。有研究證明，長期接觸這3種重金屬，可對人體造成多器官、多系統、全身性損害［1－3］。而銅梁地區在90年代中期通過治理已基本沒有其他工業污染源，因此該電廠成了該縣主要空氣污染源，使得該地區居住人群暴露于環境重金屬的程度要明顯高于其他非工業地區，故政府已于近期關閉這座發電廠。鑒于該地區的特殊情況，我們認為其可以作為環境污染與人群健康關系難得的研究模型，因此我們鎖定了鉛、鎘、汞3種重金屬指標，采用前瞻性隊列研究的方法，分析該地區燃煤火力發電廠關閉前后2年出生嬰兒母血和臍血重金屬(鉛、鎘、汞)水平、2歲時神經心理發育水平，以及母血和臍血重金屬水平與2歲幼兒神經心理發育的關系，進一步探討早期暴露于環境污染物(重金屬鉛、鎘、汞)對兒童神經心理發育的影響。

1資料與方法

1．1對象

本研究為人群前瞻性隊列研究，啟動前已通過了重慶醫科大學附屬兒童醫院倫理委員會的審核和書面批準。共招募了電廠關閉前后2年分別在重慶市銅梁縣人民醫院、銅梁縣中醫院、銅梁縣婦幼保健院以及巴川鎮醫院4所醫院招募的150對(關閉前2年)和159對(關閉后2年)健康產婦及其新生兒。排除標準為:有主動吸煙史的孕婦，接觸污染高暴露職業的孕婦，患高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、支氣管哮喘、活動性肝炎、慢性腎功能衰竭、心臟衰竭以及妊娠相關疾病的孕婦。所有的孕婦均為35歲以下，居住在同一地區(中國重慶市銅梁縣)5年以上，有類似的飲食及生活習慣。對新生兒的隨訪為期2年，在其2歲時采用Gesell發育量表進行神經心理發育水平評估，并將患有先天性智力障礙的幼兒予以排除。309對受試對象均經產婦本人同意并簽署書面知情同意書，其中分別有122對(關閉前2年)和118對(關閉后2年)完成了所有問卷調查和分娩時血樣的采集。

1．2方法

1．2．1問卷調查

由經規范培訓的調查者在產婦分娩后對每位受試產婦進行一項時長約30min的問卷調查，內容包括產婦年齡、身高、懷孕前體質量、經濟收入以及受教育程度、出生地、居住時間、主動和被動吸煙史、懷孕期間的職業暴露和藥物史等。

1．2．2標本采集

分娩時立即采集臍血40～60ml，分娩后1d內采集產婦靜脈血10ml，所有血液樣本采集以后均即刻送至銅梁縣人民醫院，分離血清后至－80℃冰箱保存。

1．2．3血清汞測定

血清樣本無需前期處理，采用AMA-254液/固相水銀分析儀直接進行測定。

1．2．4血清鉛、鎘測定

血清樣本采用濕法消解處理，回收率96．87%～104．53%，PE-800Zeeman原子吸收光譜儀測定。

1．2．5神經心理發育評估

采用通過中國兒科協會審核和標化［4］并已經在中國及其他國家均廣泛運用的Gesell發育量表(0～3歲)［5－7］對2歲時的幼兒進行神經心理發育水平評估。該量表主要包括4個能區、5個方面:運動、適應、語言、個人-社會以及平均發育商，結果以發育商(developmentalquo-tient，DQ)來表示。DQ分值低于85的幼兒有器質性損害的可能，分值在70～84的幼兒提示輕度神經心理發育延遲，分值低于70的幼兒提示重度神經心理發育延遲。量表測試由2位經過專業訓練、取得神經心理測試資格的醫師完成。

1．2．6新生兒測量經過統一培訓的產房護士在產婦分娩以后，按統一標準立即對新生兒體質量、身長及頭圍進行測量并記錄。體質量測量采用盤式杠桿秤，單位精確至0．01kg;身長測量采用量床，單位精確至0．1cm;頭圍測量采用軟尺，單位精確至0．1cm。

1．2．7重金屬水平分組

將電廠關閉前后2年出生嬰兒的臍血重金屬水平分別按其中位數分為高水平組和低水平組，比較2組重金屬與Gesell量表各能區的關系。

1．3統計學分析

在校正了母親孕齡、文化程度、新生兒胎齡、頭圍、性別等混雜因素后，采用SPSS17．0統計軟件，變量間的比較，正態分布采用t檢驗，非正態分布時采用非參數秩和檢驗。將變量引入多元回歸模型評估其對兒童各發育商的影響。所有結果均以x?±s表示，雙尾P＜0.05作為差異有統計學意義的界限。

2結果

2．1電廠關閉前2年和關閉后2年出生嬰兒母血和臍血重金屬水平

電廠關閉前2年和關閉后2年出生嬰兒的母血與臍血重金屬水平結果顯示:母血和臍血血鉛、血鎘水平未超過美國國家疾病控制中心(CDC)或美國職業安全與健康管理局(OSHA)認證的人體安全范圍，而血汞水平接近或高于美國環境保護總署(EPA)認證的人體安全上限(表1)。

2．2人口學及血清學資料、Gesell發育量表評估結果

電廠關閉前2年和關閉后2年出生嬰兒及其母親的人口學資料顯示:受試對象母親頭圍，嬰兒出生時頭圍、體質量、身長和2歲時頭圍、體質量、身長均屬正常范圍(表2)。Gesell發育量表評估結果顯示:電廠關閉前2年和關閉后2年出生嬰兒2歲時運動、適應、語言、個人-社會以及平均發育商均＞85，屬正常范圍(表3)。

2．3電廠關閉前2年和關閉后2年出生嬰兒母血和臍血重金屬(鉛、鎘、汞)水平與其2歲時神經心理發育的關系

在校正了母親孕齡、文化程度、新生兒胎齡、頭圍、性別等混雜因素后，將電廠關閉前2年和關閉后2年出生嬰兒母血和臍血重金屬水平、相關人口學資料與Gesell量表各能區分別進行多元線性回歸分析發現:關閉前2年出生嬰兒臍血汞水平與其2歲時運動、語言、個人-社會及平均發育商存在負相關(P＜0.05)(表4);關閉后2年出生嬰兒臍血汞水平與其2歲時語言、個人-社會及平均發育商存在負相關(P＜0.05)(表5)。