作者：王祖龍 單位：河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

中醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的臨床主干課程,是學(xué)生從理論到臨床的橋梁之一。如何提高學(xué)生在臨床中的診斷、辨證能力,使學(xué)生能盡快適應(yīng)中醫(yī)外科工作需要,是中醫(yī)外科教學(xué)研究的重點(diǎn)內(nèi)容之一。筆者近幾年將“SEMINAR(討論課)教學(xué)法”應(yīng)用于中醫(yī)外科教學(xué)中取得了滿意效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

研究對(duì)象為河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系2005級(jí)中醫(yī)本科1班學(xué)生,共160名。于2007-2008年度第二學(xué)期《中醫(yī)外科學(xué)》開課之前,將160名學(xué)生隨機(jī)(抓鬮法)分為A、B兩組,兩組學(xué)生的性別、年齡、平時(shí)成績經(jīng)比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

在中醫(yī)外科教學(xué)中,對(duì)A組采用SEMINAR法教學(xué),B組采用傳統(tǒng)講授法教學(xué)。SEMINAR教學(xué)法應(yīng)用方法:首先對(duì)本節(jié)課程的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行15min左右的講解提示,然后設(shè)立問題與學(xué)生共同探討。選題應(yīng)密切結(jié)合臨床,主要選擇“疾病的診斷、辨證和治療方法”。題目由教師擬定,也可以由學(xué)生提出。學(xué)期結(jié)束后由筆者對(duì)學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)外科病案分析測(cè)試,對(duì)兩組學(xué)生病案分析的疾病診斷符合率、辨證符合率與處方符合率進(jìn)行比較。1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,用χ2檢驗(yàn),P<0.05為有顯著性差異。

2結(jié)果

兩組學(xué)生病案分析:疾病診斷符合率、辨證符合率與處方符合率比較,見表1。從表1可以看出,兩組學(xué)生病案分析結(jié)果:疾病診斷符合率、辨證符合率與處方符合率比較均有顯著性差異(P<0.05),A組明顯優(yōu)于B組。

3討論

盡管中國高等教育改革取得了舉世矚目的成績,但中國的高等教育基本上還是延續(xù)了傳統(tǒng)的教學(xué)方法,其所帶來的學(xué)生動(dòng)手能力差,自主科研能力不強(qiáng),創(chuàng)新能力不高等“高分低能”的現(xiàn)象并沒有被很好的扭轉(zhuǎn)[1]。與國外高等教育的差異主要反映在授課過程中,學(xué)生的評(píng)論性、分析性、批判性的思維能力、概括能力、辯論能力,尤其是主動(dòng)地自主學(xué)習(xí)能力沒有得到有效地發(fā)揮[2-3]。

3.1SEMINAR教學(xué)法

SEMINAR,在英文的意思是“Astudymeetingforuniversitystudentswithateacher.”漢語意思為:“大學(xué)生在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行研究和討論”,即大學(xué)的研究討論會(huì)[4]。1810年普魯士教育改革者及語言學(xué)家威廉•馮•洪堡創(chuàng)立了柏林洪堡大學(xué)。洪堡體會(huì)到了SEMINAR對(duì)獨(dú)立學(xué)習(xí)而不受干擾,以及進(jìn)行科學(xué)研究等對(duì)學(xué)習(xí)帶來的好處,從而在世界上率先把SEMINAR教學(xué)方法引入到了洪堡大學(xué)。洪堡大學(xué)的課程主要分為講授課和SEMINAR(討論課)兩種。SEMINAR(討論課)是在教師的指導(dǎo)下,學(xué)生(主要是高年級(jí)的學(xué)生)直接從事某個(gè)課程或者課題的研究,使學(xué)生的科研能力在從事學(xué)術(shù)研究的過程中得到顯著提高,從而大大地提高了教師和學(xué)生的科研能力,而大學(xué)也就自然而然地成為學(xué)術(shù)研究的園地。這種教學(xué)方法,尤其是SEMINAR的教學(xué)制度,對(duì)于歐洲和全世界的現(xiàn)代大學(xué)教育都產(chǎn)生了相當(dāng)深遠(yuǎn)的影響。

SEMINAR教學(xué)的總目標(biāo)是提高和增強(qiáng)學(xué)生評(píng)論性的、分析性的、批判性的思維能力、概括能力、辯論能力以及說服力等方面的能力和自信心。教師和學(xué)生都對(duì)學(xué)習(xí)承擔(dān)責(zé)任,知識(shí)和思想在教師與學(xué)生之間雙向流動(dòng),并在學(xué)生中間互相交流。在SEMI-NAR教學(xué)中,教師承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)主要是激發(fā)學(xué)生的興趣,鼓勵(lì)他們的積極參與精神。教師真正感興趣和關(guān)心的是學(xué)生思想的進(jìn)步,確信學(xué)生的思想通過討論和交流比通過講解和指導(dǎo)更加具有可塑性。而學(xué)生承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)是對(duì)自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé),做好準(zhǔn)備并在討論中積極參與,抓住機(jī)會(huì)表達(dá)自己的思想,珍惜向他人學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

3.2SEMINAR教學(xué)法在中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

筆者將SEMINAR教學(xué)法應(yīng)用到中醫(yī)外科學(xué)的教學(xué)中,是對(duì)中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)改革的一次有意義的嘗試。由于中醫(yī)外科學(xué)是一門臨床課程,教學(xué)的目的是學(xué)生臨床能力的獲得。傳統(tǒng)教授法過多注重于教師的傳授,而忽視了學(xué)生動(dòng)手能力和診斷、辨證、處方能力的培養(yǎng),使學(xué)生在接觸臨床時(shí)感到無所適從。通過教師和學(xué)生一起對(duì)一些臨床問題及病案進(jìn)行分析討論,使老師與學(xué)生雙向溝通,互相促進(jìn)。討論可以是以教師為主,也可以是學(xué)生為主有準(zhǔn)備的病案討論,這樣反復(fù)對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床醫(yī)療的模擬和實(shí)踐訓(xùn)練,對(duì)提高學(xué)生的分析能力和臨床實(shí)踐能力、活躍思維、強(qiáng)化所學(xué)知識(shí)都能夠收到很好的效果。

關(guān)于疾病的診斷,討論中筆者提出了“辨病、辨證與辨癥”的診斷程序。辨病,就是認(rèn)識(shí)和掌握疾病的現(xiàn)象、本質(zhì)及變化規(guī)律,以防誤診和漏診;辨證,就是在四診的基礎(chǔ)上,綜合分析,求得疾病的本質(zhì)和癥結(jié)所在,為臨床治療提供確切的依據(jù),是中醫(yī)精華之所在;辨癥,就是要辨主癥,抓住病人最痛苦的癥狀,予以及時(shí)的消除,才能樹立病人繼續(xù)治療的信心。通過討論,對(duì)學(xué)生整體診辨能力有了明顯的提高。

SEMINAR教學(xué)法在中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用,增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,改善了中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)狀況,提高了學(xué)生的動(dòng)手能力,使之能盡快地融入臨床,起到了由理論到臨床的橋梁作用。同時(shí)對(duì)教師的責(zé)任心、知識(shí)面、課堂的駕馭能力、隨機(jī)應(yīng)變能力提出了更高的要求。對(duì)中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)發(fā)展起到積極作用。總之,兩種教學(xué)方法各有優(yōu)缺點(diǎn),綜合考慮,SEMINAR教學(xué)方法優(yōu)于傳統(tǒng)講授法。