摘  要：醫(yī)務(wù)界，特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者，對醫(yī)患關(guān)系的某些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)以及由此造成的一些錯(cuò)誤態(tài)度與行為方式，是當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系惡化的重要原因之一，同時(shí)也是應(yīng)該并有望盡快得到矯正的因素之一。
關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系的主體；醫(yī)患關(guān)系的客體；醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵；醫(yī)患關(guān)系的屬性
    目前我國的醫(yī)患關(guān)系可稱空前緊張、急劇惡化，廣大醫(yī)務(wù)工作者深深憂慮的某些嚴(yán)重危害醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的中長期后果已經(jīng)出現(xiàn)，在建設(shè)和諧社會(huì)的大背景下格外引人關(guān)注。證據(jù)之一是造成醫(yī)護(hù)人員人身傷害的惡性醫(yī)患沖突不僅連年不斷，而且愈演愈烈。2011年新年伊始，上海新華醫(yī)院竟出現(xiàn)報(bào)警之后且警察已在現(xiàn)場的情況下，肇事者持刀傷害醫(yī)護(hù)人員10人，其中重傷6人的惡性事件。證據(jù)之二是在廣東2010年高考招生中，15所醫(yī)科院校中有10所出現(xiàn)斷檔，其中包括北京某些重點(diǎn)院校，臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)分?jǐn)?shù)線與十年前相比出現(xiàn)下降趨勢。
    造成我國醫(yī)患關(guān)系緊張、惡化的原因很復(fù)雜，而緩解醫(yī)患關(guān)系的緊張、惡化趨勢，推動(dòng)醫(yī)患關(guān)系正常化，進(jìn)入良性循環(huán)，自然也非一方之力、一日之功，但社會(huì)各界，首先是醫(yī)務(wù)界，特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者對醫(yī)患關(guān)系的某些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，以及由此造成的一些錯(cuò)誤態(tài)度與行為，無疑是重要原因之一，同時(shí)也是應(yīng)該并有望盡快得到矯正的因素之一。
    1．關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的主體
    所謂醫(yī)患關(guān)系的主體，指醫(yī)患關(guān)系的承擔(dān)者。如何界定醫(yī)患關(guān)系的主體，決定著我們將醫(yī)患關(guān)系歸結(jié)為個(gè)體關(guān)系還是社會(huì)關(guān)系，進(jìn)而決定著處理醫(yī)患關(guān)系問題是治標(biāo)還是治本。
    談及醫(yī)患關(guān)系的主體，人們常常不假思索地脫口而出，醫(yī)患關(guān)系當(dāng)然是醫(yī)生與患者的關(guān)系。這種看法貌似理所當(dāng)然，其實(shí)恰恰是醫(yī)患關(guān)系問題上重大的、根本性的認(rèn)識(shí)誤區(qū)之一。因?yàn)槿绻@樣界定醫(yī)患關(guān)系的主體，勢必將醫(yī)患關(guān)系理解為某醫(yī)生與某患者兩個(gè)個(gè)體之間的關(guān)系，使之從社會(huì)運(yùn)行機(jī)制中剝離出去，變成了個(gè)人問題、個(gè)人矛盾。一個(gè)典型表現(xiàn)就是，醫(yī)患關(guān)系一旦出現(xiàn)問題，人們總是歸因于個(gè)別醫(yī)生的醫(yī)德問題，稱廣大醫(yī)務(wù)工作者是好的，總是歸因于個(gè)別患者的素質(zhì)問題，稱廣大患者是好的等等。在這種認(rèn)識(shí)支配下，對醫(yī)患關(guān)系問題的處理便必然就事論事地集中在某個(gè)被認(rèn)為不具有代表性、普遍性，甚至被認(rèn)為是碰巧倒霉的個(gè)體身上，于是醫(yī)生有問題就處分醫(yī)生，患者有問題就處理患者。誠然，現(xiàn)實(shí)中確實(shí)有些醫(yī)生醫(yī)德很差，引發(fā)了患者不滿，但在2011年上海新華醫(yī)院“10名醫(yī)生被傷”事件中，6名重傷醫(yī)生連患者的經(jīng)治醫(yī)生都不是，他們怎么會(huì)在醫(yī)德上對不起患者？可見肇事者要報(bào)復(fù)的實(shí)際上并不僅僅是特定的某醫(yī)生，而是整個(gè)醫(yī)生群體、整個(gè)醫(yī)院，甚至是整個(gè)醫(yī)務(wù)界和醫(yī)療體制。現(xiàn)實(shí)中也確實(shí)有某些患者素質(zhì)很差，甚至是職業(yè)醫(yī)鬧，但在2009年北京人民醫(yī)院“無證醫(yī)生”事件中，患者家屬是著名高校的海歸博士、知名教授，不好再簡單地說是素質(zhì)太差了吧？試想，該事件若無一定的社會(huì)氣候與媒體介入，僅憑一個(gè)手無縛雞之力的書生如何能將一次簡單的患者搶救無效事件發(fā)酵為波及全國的軒然大波！
    筆者認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系的真正主體是醫(yī)療資源的供給方與需求方，贊同“醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)方與患方的關(guān)系”  。歷史上，醫(yī)療資源供給方與需求方之間的關(guān)系曾經(jīng)簡單到僅僅是醫(yī)生與患者之間的個(gè)體關(guān)系。但隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)療模式早已擺脫了江湖郎中、名醫(yī)坐堂之類的個(gè)體勞動(dòng)模式，演變?yōu)橐环N由復(fù)雜的群體行為和社會(huì)關(guān)系構(gòu)成的社會(huì)運(yùn)行機(jī)制。在這種社會(huì)運(yùn)行機(jī)制中，從“醫(yī)”的方面說，出面行醫(yī)的醫(yī)生背后是一個(gè)被稱為醫(yī)院的包括診療、輔助、管理等在內(nèi)的復(fù)雜系統(tǒng)，而醫(yī)院背后又是一個(gè)包括醫(yī)政管理、醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)研究、醫(yī)療設(shè)備與藥品研發(fā)、醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)學(xué)普及等在內(nèi)的復(fù)雜系統(tǒng)；從“患”的方面說，出面就醫(yī)的患者后面也是一個(gè)由家屬、親友、所屬單位以及保險(xiǎn)公司、人力資源與社會(huì)保障體系等在內(nèi)的復(fù)雜系統(tǒng)。因此，站在前臺(tái)面對面的醫(yī)生與患者不過是所有這些社會(huì)關(guān)系聚焦的焦點(diǎn)而已。不關(guān)注這個(gè)焦點(diǎn)當(dāng)然不對，但僅僅關(guān)注這個(gè)焦點(diǎn)，必然得出以點(diǎn)帶面、以偏概全的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。從這種認(rèn)識(shí)出發(fā)，去處理問題、設(shè)計(jì)制度、實(shí)現(xiàn)管理，必然是讓當(dāng)事醫(yī)生和患者個(gè)人去承擔(dān)本該由社會(huì)機(jī)制承擔(dān)的負(fù)荷。那不僅是不堪重負(fù)，更重要的是于事無補(bǔ)。表現(xiàn)在現(xiàn)實(shí)中就是，一旦醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)問題，所有各方都熱衷于當(dāng)事人的處理、責(zé)任的界定、罰金的數(shù)額，而不去推動(dòng)法律的健全、機(jī)制的完善、社會(huì)的進(jìn)步，似乎只要把人送進(jìn)拘留所，把天價(jià)賠償劃入賬號(hào)就算最終訴求。
    簡言之，將醫(yī)患關(guān)系的主體歸結(jié)為醫(yī)生與患者，必然將醫(yī)患關(guān)系歸結(jié)為醫(yī)生與患者的個(gè)人關(guān)系，出了問題就會(huì)在個(gè)人身上找原因，結(jié)果是社會(huì)有病，個(gè)人吃藥，只有將醫(yī)患關(guān)系的主體歸結(jié)為醫(yī)療資源的供應(yīng)方與需求方，才能將醫(yī)患關(guān)系歸結(jié)為醫(yī)方與患方之間的社會(huì)關(guān)系，出了問題才會(huì)在社會(huì)機(jī)制上找原因，從根本上解決問題，最終推動(dòng)整個(gè)社會(huì)的進(jìn)步。
    2．關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的客體
    所謂醫(yī)患關(guān)系的客體，指醫(yī)患關(guān)系的對象。如何界定醫(yī)患關(guān)系的客體，決定著我們將醫(yī)患關(guān)系歸結(jié)為對立關(guān)系還是合作關(guān)系，進(jìn)而決定著處理醫(yī)患關(guān)系問題是對抗還是攜手。
    如果就這個(gè)問題發(fā)問，相信絕大多數(shù)醫(yī)生與患者都會(huì)認(rèn)定自己是主體，對方是客體。但如果醫(yī)患雙方都將對方視為客體，就必然更多地看到和強(qiáng)調(diào)雙方的差異，從而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的先天對立和漸行漸遠(yuǎn)。因?yàn)橐暬颊邽榭腕w的醫(yī)生必然將精力集中于患者而不是病情，典型的表現(xiàn)就是，當(dāng)病情危重的時(shí)候，醫(yī)生不敢根據(jù)病情及時(shí)救治，而是要求患者或家屬必須在知情同意書上簽字，否則即使有警察到場、院長授權(quán)，醫(yī)生也不敢開展救治。否則一旦出現(xiàn)問題，有知情同意書是患者擔(dān)責(zé)任，無知情同意書是醫(yī)生擔(dān)責(zé)任。結(jié)果往往不是病情難倒了醫(yī)生，而是患者難倒了醫(yī)生。2007年北京朝陽醫(yī)院因家屬拒絕簽字而導(dǎo)致“孕婦難產(chǎn)死亡”的事件中，現(xiàn)場醫(yī)生的兩難不正是這點(diǎn)嗎？而視醫(yī)生為客體的患者必然集中精力于醫(yī)生，無論病情多么兇險(xiǎn)，我付了費(fèi)，你就必須給我治愈，如果能夠治愈，付多少錢也心甘情愿，如果不能治愈，那就是醫(yī)生有問題。似乎最終不是病情奪去患者生命，而是醫(yī)生奪去患者生命。2005年哈醫(yī)大二院“天價(jià)治療費(fèi)”事件不就是這樣的邏輯嗎？