1資料與方法

1.1一般資料

選擇因計(jì)劃生育原因于妊娠10~13周在本院經(jīng)鉗刮術(shù)終止妊娠的孕婦共204例，年齡20~35歲，所有婦女均無心、肝、腎、出血性病史，無前列腺素使用禁忌證。

1.2方法

將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。

①實(shí)驗(yàn)組：102例，年齡20~35歲，米非司酮連用3d，每天2次，每次50mg，第4天早晨頓服米索600μg，留院觀察4h，服藥前、后2h禁食。待有宮縮及陰道出血后行鉗刮術(shù)。

②對(duì)照組：102例，年齡20~35歲，米索200μg陰道后穹隆放置4h后行鉗刮術(shù)。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組年齡、孕周、孕次均無差異，見表1；實(shí)驗(yàn)結(jié)果見表2。實(shí)驗(yàn)組鉗刮術(shù)時(shí)宮頸口均已松弛，無須擴(kuò)宮頸，卵圓鉗進(jìn)出宮腔自如，胚胎組織大多已排在宮頸內(nèi)口，極易夾出，在14例已排出陰道內(nèi)，子宮收縮好。對(duì)照組中，有40例宮口松弛無須擴(kuò)張，卵圓鉗能進(jìn)出宮腔，但有一定難度，子宮收縮欠佳。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，有8例（7.8%）在口服米非司酮時(shí)有較明顯的惡心、嘔吐，10例口服米索時(shí)出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹等不適，16例口服米索時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉。以上多為一過性，無須處理，可自行緩解。

3討論

米索配伍米非司酮終止早孕已被廣泛使用。但中孕妊娠10~13周時(shí)胎兒骨骼已漸形成，羊水量日漸增多，單純負(fù)壓吸引難以達(dá)到終止妊娠的目的，擴(kuò)宮鉗夾術(shù)常較困難，出血多，風(fēng)險(xiǎn)大，羊膜腔內(nèi)給藥又難于注入羊膜腔內(nèi)，因此，這一階段的妊娠終止是個(gè)難題。而米非司酮配伍米索僅需序貫服藥，利用前者阻斷孕酮的作用，并能使子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)增加，血流量減少，導(dǎo)致妊娠囊血液供應(yīng)不足，使蛻膜缺血、變性、壞死，宮頸軟化，擴(kuò)張及增加子宮肌對(duì)前列腺素的敏感性，后者引起妊娠子宮收縮，導(dǎo)致妊娠產(chǎn)物排出的協(xié)同作用機(jī)制，再加以適時(shí)的鉗刮術(shù)，即可避免發(fā)生不全流產(chǎn)所致的陰道大出血。本資料結(jié)果說明，米索配伍米非司酮口服明顯減少鉗刮術(shù)的手術(shù)難度，減少了術(shù)中出血及人流綜合征的發(fā)生。且米索最大特點(diǎn)是口服有效，吸收良好，見效快，口服后最快2分鐘30秒即可引起子宮收縮，最慢20min，平均為6分鐘42秒，有效地預(yù)防了術(shù)中術(shù)后陰道出血。與一般引產(chǎn)比較，既縮短了產(chǎn)程，減少出血，又減少了患者的痛苦及精神負(fù)擔(dān)。因此，將米索配伍米非司酮口服應(yīng)用于臨床中孕人流鉗刮術(shù)既安全、有效、方便，又能預(yù)防流產(chǎn)后出血。

作者：廖婭萍 胡靜 單位：云南省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科