醫學與法學征稿膠原蛋白海綿對鼻出血鼻腔填塞

　　本篇文章是由《醫學與法學》發表的一篇醫學論文，雜志主要欄目為理論前沿、論著、探索與爭鳴、臨床醫學、醫藥衛生、法規解讀、案例評析、醫藥衛生教育、醫院管理、醫與法自由談、中醫中藥、臨床護理、醫學影像與檢驗、經驗交流、業內信息等。本刊著重就醫藥衛生領域的熱點法律問題，醫學科學技術發展中的法律問題，醫藥衛生法治建設，特別是公共衛生，醫療保障，醫療糾紛的防范和處理，醫療糾紛案件審理，醫學倫理及醫學社會化、法律化、醫事法律人才培養，醫事立法、執法、司法、法律監督和法律服務，以及醫藥衛生改革和發展中越來越多的法律問題，開展實踐研究、理論探討、學術交流。

　　摘　要：目的：探討膠原蛋白海綿對鼻出血鼻腔填塞療效的影響。方法：選取采用鼻腔填塞治療的鼻出血患者70例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用新型的膠原蛋白海綿止血材料進行鼻腔填塞止血，對照組采用傳統的凡士林紗條進行鼻腔填塞止血，觀察兩組患者臨床效果。結果：觀察組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，不良反應觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。結論：膠原蛋白海綿填塞治療鼻出血療效滿意，值得臨床推廣應用。

　　關鍵詞：鼻出血; 鼻腔填塞;膠原蛋白海綿;療效

　　鼻出血(epistaxis)又稱鼻衄，是臨床常見癥狀之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經鼻腔流出者。鼻出血多為單側，亦可為雙側;可間歇反復出血，亦可持續出血;出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克;反復出血則可導致貧血[1]。本文旨在探討膠原蛋白海綿對鼻出血鼻腔填塞療效的影響。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選擇2010年1月-2011年1月我科來診的鼻出血患者70例，隨機分為觀察組和對照組各35例。觀察組：男17例，女18例，平均年齡56.5歲，的左側鼻腔出血19例，右側的16例，多為中后段下鼻道出血，伴有原發性高血壓的11例。對照組：男18例，女17例，平均年齡56.8歲，的左側鼻腔出血17例，右側的18例，多為中后段下鼻道出血，伴有原發性高血壓的10例。兩組的性別、年齡、出血部位等臨床資料經統計學分析差異無顯著性意義(p>0.05)，具有可比性。

　　1.2 材料 膠原蛋白海綿，規格：4.5×4.5×0.2 cm;批號：Q/IBEB 03-2008;生產廠家：陜西陸洋醫療器械有限公司;產地：西安;凡士林紗條。

　　1.3 治療方法 觀察組采用膠原蛋白海綿根據創面剪成大小不同規格，保證海綿與創面充分接觸。對照組采用凡士林油紗條填塞鼻腔。

　　1.4 療效判定 治愈：治療后6個月內未再發生鼻出血，原出血區黏膜正常;好轉：鼻出血次數、出血量較治療前減少一半以上，出血區黏膜糜爛，血管擴張減輕;無效：鼻出血次數和出血量減少不足一半。

　　1.5 統計學分析

　　2 結果

　　2.1 兩組鼻出血患者止血效果比較 見表1

　　表1 兩組鼻出血患者止血效果比較

　　注：*與對照組比較P<0.05

　　2.2 兩組鼻出血患者填塞后局部及全身反應情況 見表2

　　表2 兩組填塞后局部及全身反應情況比較

　　注：兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)

　　3 討論

　　鼻腔填塞仍是目前治療鼻衄的主要方法。前鼻孔填塞成功率在90%以上，前、后鼻孔填塞則在48%～80%之間，Monux(1990)報道322例鼻腔填塞止血成功率為100%[2]。鼻出血若用多次填塞勢必損傷鼻黏膜，以致出血日趨加重。可吸收性填塞物，一次填塞后不再取出更換，一周后填塞物即在鼻腔內液化吸收或自行排出。此類物質為明膠海綿、氧化纖維素、纖維蛋白綿(fibrinfoam)等，使用時先將其浸入凝血劑溶液中，擠出多余液體后填塞于鼻內。

　　膠原蛋白海綿是人體組織修復的一種生物醫用材料，也是組織工程中良好的支架材料，它具有良好的生物相容性，膠原蛋白海面主要用于促進組織再生，加速創傷愈合，具有組織填充，止血等功能，在體內可完全降解吸收[3]。膠原蛋白海綿具有以下功能：1. 止血功能 本品具有快速止血作用。它與血液接觸后能激發血小板釋放凝血因子，激活凝血酶原，促進血凝塊的快速形成，而且其本身的纖維狀結構有助于血細胞凝集，在傷口表面形成凝膠層，能更有效地達到止血的目的。2. 促進傷口愈合的功能 膠原蛋白本身是細胞間質的重要成分，它在溶解狀態下可形成一種膠狀溶液，可以刺激細胞分裂，并有利于細胞爬行至傷口部位修復缺損。殼聚糖可促進細胞分泌多糖類細胞間質，并能抑制成纖維細胞生長，減輕疤痕的形成。二者制成的材料有助于促進傷口愈合。3. 殺菌消炎功能 活性膠原蛋白是生物大分子物質，具有一定的粘度和緩慢降解性能。所以具有良好的藥物緩釋功能。這樣可以持久保持抗菌素的殺菌作用，使創傷免于再次被感染。4. 生物相容性 有些創傷敷料會刺激皮膚引起過敏反應。而本品采用了與人體細胞間質相同的生物成分，對人體無刺激，不會產生過敏和變應性反應。5. 生物降解性 本品具有生物降解性能。膠原蛋白可降解為多肽，殼聚糖可分為多糖類物質，均可被人體吸收。與傳統敷料相比，它在傷口處可維持較長時間，無需處理，敷料更換次數少，有利于傷口愈合，節省護理時間，減輕了病人的痛苦和經濟負擔。6. 吸液功能 本品具有很強的吸收滲液的能力，能夠吸收各種創面滲出液，保持創面干爽降低再次感染的可能。與創面的粘附性能良好，不易發生傷口再出血和滲血現象。7. 優良的物理性能 本品具有柔軟、透氣、無刺激等特性，并有隔離保護作用，它便于上敷，并可與傷口的外型和曲面輪廓相一致[4]。本研究結果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，不良反應觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。表明膠原蛋白海綿填塞治療鼻出血療效滿意，值得臨床推廣應用。

　　【參考文獻】

　　[1]中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準(1997年，海口)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2008，33(3):134.

　　[2]王德輝，鄭春泉，戚朝萍，等.藻酸鈣纖維鼻腔填塞的療效觀察[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010，8(3):199.